سه شنبه 2 بهمن 1397

شرایط دریافت دفترچه رایگان بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ضمن اشاره به قرارداد ۱۰۴ بیمارستان و حدود ۳هزار پزشک با بیمه سلامت در تهران، چگونگی حذف دفترچه چند بیمه‌ای‌ها در جهت رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای را تشریح کرد.

بانک وبیمه | اقتصاد آنلاین | 1 ماه پیش |12/9/2018 9:02:10 PM 693 بازدید

شرایط دریافت دفترچه رایگان بیمه سلامت

به گزارش اقتصادآنلاین به نقل از ایسنا، کوروش فرزین در سومین جلسه هم اندیشی با اصحاب رسانه با بیان اینکه چهار دفتر پیشخوان در سطح استان تهران آماده پذیرش اسناد خسارت متفرقه هستند، گفت: واحدی در ساختمان قدیمی اداره کل در خیابان فاطمی داشتیم که واحد پذیرش اسناد خسارت متفرقه بود، از اول آذر ماه آن واحد فقط کار اطلاع رسانی انجام می‌دهد و در حال حاضر پذیرش اسناد متفرقه به چهار دفتر پیشخوان در استان تهران منتقل شده است. بر حسب میزان مراجعه به این مراکز و دفاتر پیشخوان طرف قرارداد، بعد از اینکه مرحله اول عملیاتی شد و این مراکز توانستند کیفیت ارائه خدمات بیمه‌شدگان را افزایش دهند، امکان افزایش دفاتر به وجود می‌آید.

وی ادامه داد: با توجه به اینکه معضل عمده‌ای در بحث اسناد خسارت متفرقه در تهران را داشتیم و سالیانه حدود ۵۲ هزار سند خسارت در سطح استان تهران داریم و ماهیانه هشت تا ۹ میلیارد تومان معادل ۱۰۰ میلیارد تومان در سال هزینه خسارت می‌شود،  این کار یک رویداد مهم و مهم‌ترین اتفاقی است که از زمانی که من مدیریت این سازمان را به عهده گرفتم، رخ داده است.

فرزین با بیان اینکه دفاتر پیشخوان استان تهران نه تنها بیمه شدگان تهرانی بلکه بیمه شدگان استان‌های دیگر که به تهران مراجعه کرده‌اند را نیز پذیرش می‌کند، افزود: این موضوع به معنای آن است که اگر مثلا فردی از استان آذربایجان شرقی دفترچه گرفته و در استان تهران خدمتی را دریافت کرده نیز می‌تواند از تهران و هم آذربایجان غربی خسارت متفرقه خود را دریافت کند.

وی افزود: با توجه به این موضوع حجم پرداخت خسارت در استان تهران با کل کشور قابل قیاس نیست. مراجعه کنندگان سال‌ها به اداره کل در خیابان فاطمی مراجعه می‌کردند و در آن زمان روزانه ۲۰۰ مراجعه کننده چه با سند پذیرش و چه بدون سند پذیرش داشتیم، اما با گسترش این سبک به کل نقاط شهر، حجم مراجعه‌ها در این مراکز تقسیم می‌شود و حجم نارضایتی کاهش می‌یابد.  اگر کیفیت کار و کیفیت پذیرش افراد در این مراکز خوب نباشد با مراکز دیگری قرارداد خواهیم بست.

قرارداد بیمه سلامت با ۹۰ دفتر پیشخوان در تهران

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه اطلاع رسانی درباره این دفاتر پیشخوان در سطح استان تهران صورت گرفته است، گفت: سازمان بیمه سلامت در سطح استان تهران با ۹۰ دفتر پیشخوان قرارداد دارد که در تمامی این دفاتر اطلاع رسانی صورت گرفته است. همچنین بیمه‌های تکمیلی و حتی بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد نیز از طریق مکاتبه اطلاع رسانی کردند و در سایت اداره کل نیز به روش مقتضی اطلاع رسانی صورت گرفته است.

قرارداد ۱۰۴ بیمارستان با بیمه سلامت در تهران

فرزین با بیان اینکه ۶ هزار مرکز طرف قرار داد بیمه سلامت در کل استان تهران وجود دارد، گفت: حدود ۱۰۴ بیمارستان نیز با بیمه سلامت قرارداد دارند که ۵۳ مورد از این بیمارستان‌ها دولتی بوده و مابقی بیمارستان خصوصی و خیریه و یا دولتی غیر دانشگاهی (بیمارستان وابسته به نیروی مسلح یا تامین اجتماعی) هستند.

۳هزار پزشک طرف قرارداد بیمه سلامت در تهران

وی درباره پزشکانی که با سازمان بیمه سلامت تهران قرارداد دارند، گفت: حدود سه هزار پزشک با بیمه سلامت تهران طرف قرارداد هستند که هزار نفر از آنها متخصص و حدود ۲هزار نفر نیز پزشک عمومی هستند. همچنین حدود ۲۰۳۰۰ داروخانه در سطح استان تهران و ۴۵۰ مرکز آزمایشگاهی، حدود ۲۵۰ مرکز تصویربرداری و ۲۰۰ مرکز فیزیوتراپی، با سازمان ما طرف قرارداد هستند.

وی در پاسخ سوالی مبنی بر اینکه آیا سازمان بیمه سلامت می‌تواند از  بازاریابی استفاده کند، گفت: بیمه پایه معمولا وظیفه حاکمیتی دارد و بحث تبلیغ و بازاریابی در آن مطرح نیست؛ چراکه باید برای کلیه اقشار بیمه را فراهم کند. اما امکان اینکه اداره کل برای جذب بیمه شدگان گروهی مانند برخی از مراکز و بانک‌ها بازاریابی انجام دهد،  وجود دارد. بنابراین سازمان در موارد محدود که می‌خواهد ارایه خدمات خاصی را داشته باشد، می‌تواند از بازاریابی استفاده کند. برای مثال اگر فردی بخواهد بیمه بازنشستگی خود را در قالب تامین اجتماعی داشته باشد، می‌تواند از بیمه درمان بیمه سلامت یا بیمه مکمل این سازمان استفاده کند.

چگونگی حذف دفترچه چند بیمه‌ای‌ها در تهران

مدیرکل بیمه سلامت تهران در بخش دیگری از صحبت‌هایش درباره حذف هم پوشانی‌های بیمه‌ای گفت: سازمان بیمه سلامت از ابتدای امسال به جد روی هم پوشانی فعالیت می‌کند. بر همین اساس حدود یک ماه گذشته دستورالعمل مشترکی بین ما و سایر سازمان‌های بیمه‌گر پایه برای حذف هم پوشانی‌ها به امضا رسید. طبق این دستورالعمل تکلیف برای همه سازمان‌ها این است که در هنگام ارائه برخی از خدمات مانند تاییدیه دارو، استحقاق سنجی را انجام دهند.

وی درباره هم پوشانی‌های بیمه‌ای افزود: درباره صندوق روستایی که حمایتی و رایگان است، اگر فردی دفترچه‌ای از سایر سازمان‌های بیمه‌گر داشته باشد، صندوق بیمه روستایی او حذف می‌شود. درباره همپوشانی دفترچه صندوق کارمندی بیمه سلامت با سایر بیمه‌ها نیز به این گونه است که اگر فردی هم دفترچه کارمندی داشته باشد و هم بیمه تامین اجتماعی، بیمه تامین اجتماعی او حذف می‌شود و اگر دفترچه کارمندی و دفترچه نیروهای مسلح داشته باشد به اختیار خود باید یکی از آنها را انتخاب کند.

حدود ۵میلیون همپوشانی بیمه‌ای در کشور

وی افزود: براساس دستور العمل هر فردی که کاندید خدمات بیمه می‌شود و به دفاتر بیمه مراجعه می‌کند چه برای تمدید، تعویض و یا پوشش بیمه جدید، باید هم پوشانی برای او کنترل شود. از مهرماه در بعضی از بیمارستان‌ها این اقدام شروع شده و در حال حاضر تمامی بیمارستان‌ها موظف به استحاق سنجی هستند و هرجا نیاز به ارتباط مکانیزم باشد، باید هم پوشانی کنترل شود. براساس آمار موجود حدود ۵ میلیون هم پوشانی در کشور وجود دارد.

فرزین همچنین با اشاره به برخی سودجویی‌ها از نام بیمه سلامت،  گفت: وزارت صنعت به یک سری افراد حقوقی و حقیقی مجوز بازاریابی در حوزه خدمات و کالاها می‌دهد که این کالا و خدمات می‌تواند برای هر حوزه‌ای مانند حوزه سلامت باشد و اگر فردی در چارچوب قانون در این زمینه فعالیت کند، هیچ اعتراضی بر او وارد نیست، اما مشکل زمانی پیش می‌آید که فرد خود را وابسته به سیستم سلامت معرفی کند و بخواهد وجهی از افراد دریافت کند. عملا کسانی که بازاریابی می‌کنند باید هزینه بازاریابی را از طرف قرارداد دریافت کنند و دریافت هزینه از بیمه شده چه با نام سازمان بیمه سلامت چه بدون نام سازمان بیمه سلامت، کار غیر قانونی است.

"بیمه سلامت" ارتباطی با شرکت‌های بازاریاب سلامت ندارد

وی افزود: در مراجعه به وزارت صنعت،  معدن و تجارت اسامی مراکزی که در این زمینه مجوز دریافت کرده‌اند را به صورت لوح فشرده دریافت کردیم که تعداد آنها بسیار زیاد است و اینکه چه تعداد از آنها فعالیت می‌کنند و چه تعداد با وجود دریافت مجوز فعالیت نمی‌کنند، برای ما واضح و شفاف نیست. همچنین حجم آنهایی که تخلف می‌کنند و آنهایی که بدون تخلف فعالیت می‌کنند. سازمان بیمه سلامت هیچ ارتباطی با هیچ شرکت بازاریابی در عرصه خدمات بیمه سلامت ندارد و هر شرکتی که خود را منتسب به این سازمان می‌نامد،  احتمال کلاهبرداری وجود دارد، حتی ممکن  است پولی را طلب نکند و می‌خواهد با نام این سازمان جلب اعتماد کند.

پیشنهادات و شکایات بیمه‌ای خود را به ۱۶۶۶ اعلام کنید

مدیرکل بیمه سلامت تهران درباره سامانه ۱۶۶۶ نیز گفت: افراد می‌توانند شکایات، انتقادات و یا مشکلات خود را از این سامانه با ما در میان بگذارند. در همین راستا روزهای دوشنبه از ساعت ۱۰ تا ۱۲ من و معاونین کل، پشت خط‌های تلفن هستیم و به تمامی سوالات افراد پاسخ می‌دهیم.

فرزین در ادامه صحبت‌هایش درباره بیمه رایگان سازمان بیمه سلامت نیز گفت: در استان تهران حدود یک میلیون و دویست هزار نفر تحت پوشش بیمه همگانی هستند و حدود ۱۸۰ نفر بیمه شده روستایی داریم که دفترچه رایگان دریافت کرده‌اند. بر اساس قانون  بودجه ۹۶ و ۹۷ از اول آبان سال ۹۶ صندوق های همگانی دیگر امکان مراجعه به بخش غیر دانشگاهی را ندارند و فقط باید خدمات را اعم از خدمات بستری و سرپایی،  از مراکز دولتی و دانشگاهی دریافت کنند و فقط خدمات دارویی را به شرط اینکه پزشکان مراکز طرف قرارداد ما برای فردی که دفترچه همگانی دارد، تجویز کرده باشند، می‌توانند از داروخانه‌های خصوصی نیز دریافت کنند.

شرایط دریافت دفترچه رایگان بیمه سلامت

وی افزود :طبق قانون بودجه ۹۷ اگر بیمه شده خواستار خدمتی مازاد بر بسته خدمتی که برای او تعریف شده، باشد، باید به مراکز خصوصی مراجعه کند یا اگر بخواهد خدماتی در مراکز دانشگاهی دریافت کند باید دفترچه همگانی وی باطل شود و در قالب دفترچه ایرانیان با پرداخت ۵۰درصد حق سرانه مصوب ( ۲۷۰هزار تومان به ازای هر نفر در هر سال) خدمت دریافت کند. برای افرادی که می‌خواهند دفترچه رایگان دریافت کنند باید ارزیابی وسع صورت گیرد و تا این لحظه این اتفاق رخ نداده است؛ چراکه متولی آن سازمان بیمه سلامت نیست. در عین حال افرادی که تحت پوشش سازمان کمیته امداد و بهزیستی هستند، بیمه رایگان می‌شوند.

فرزین با بیان اینکه برای بیمه شدن روستاییان به صورت رایگان، شرط سکونت مطرح است، گفت: افرادی که در مناطق روستایی و یا شهرهای زیر ۲۰هزار نفر نفر زندگی می‌کنند و پوشش بیمه‌ای دیگر نداشته باشند، می‌توانند از صندوق پوشش بیمه روستایی استفاده کنند و خدمات سطح یک را در قالب نظام ارجاع و پزشک خانواده و خدمات سطح دو در مراکز طرف قرارداد بهره‌مند شوند. بر همین اساس حدود ۲۰ میلیون نفر بیمه روستایی و ۱۰ میلیون نفر بیمه همگانی رایگان هستند.

چگونگی ثبت نام برای دریافت دفترچه بیمه سلامت

رییس سازمان بیمه سلامت تهران درباره نحوه ثبت نام بیمه سلامت، گفت: افراد برای ثبت نام می‌توانند به دفاتر پیشخوان در سطح کشور مراجعه کنند. همچنین می‌توانند در سامانه امید با تکمیل مشخصات خود، درخواست پوشش بیمه‌ایدهند.

وی درباره هزینه ثبت نام بیمه سلامت نیز گفت: افراد در قالب بیمه ایرانیان بیمه می‌شوند که ۵۰ درصد حق بیمه آن از طرف دولت و ۵۰ درصد را باید خود فرد پرداخت کند.  پرداخت هزینه برای زوجین و فرزندان زیر ۱۸ سال اجباری است و مبلغ آن حدود ۲۷۰ هزار تومان برای هر فرد در هر سال است.

فرزین درباره خسارت‌های متفرقه خاطر نشان کرد: طبق قانون مصوبه مجلس شورای اسلامی سازمان‌های بیمه‌گر پایه موظفند در صورت مراجعه بیمه شدگان برای دریافت خدمات بستری در مراکز غیر طرف قرارداد، به آنها خسارت دهند. بیمه شدگانی که حق بیمه پرداخت می‌کنند برای دریافت خسارت در اولویت هستند. برای بیمه شدگان صندوق همگانی نیز امکان خسارت وجود ندارد. همچنین بیمه شدگان روستایی نیز طبق تفاهم نامه باید به مراکز دانشگاهی مراجعه کنند، اما درصورتی که نظام ارجاع را رعایت کرده و در مواقع اورژانسی به بیمارستان غیر طرف قرارداد مراجعه کرده باشند، درصورت تشخیص کارشناسان، امکان پرداخت خسارت‌ها به آنها وجود دارد.

وی درپایان افزود: یکسری خدمات سرپایی نیز وجود دارند که برای آنها خسارت پرداخت می‌کنیم. برای مثال شیمی درمانی و رادیوتراپی اگر به صورت سرپایی در مراکز غیر طرف قرارداد انجام شوند، خسارت آنها را پرداخت می‌کنیم. پرونده خسارات متفرقه براساس بیمه دولتی محاسبه می‌شود و ۹۰ درصد آن هزینه محاسبه شده در وجه بیمه شده پرداخت خواهد شد.

برچسب ها:

بازگشت به لیست اخبار اقتصادی

نظرات کاربران

اگر عضو سایت هستید وارد شوید و در غیر اینصورت نام و ایمیل خود را وارد کنید


تحلیل های اقتصادی سرمایه دار

سایر آینده تورم و قیمت دلار
موضوع تورم بدون شک در حال حاضر مهم ترین دغدغه آحاد مختلف در جامعه به شمار می رود و حدس و گمان ها در خصوص پیش بینی میزان تورم در نیمه دوم سال 97 و سال 98 به موضوع داغ گفت و گوهای کارشناسان و حتی مردم عادی تبدیل شده است.
پیش بینی قیمت دلار در چندماه آینده
قیمت دلار تا کجا ادامه خواهد داشت؟عوامل موثر در کاهش یا افزایش قیمت ها چیست؟
سایر آیا بازار ثانویه زمینه ­ی بازگشت تعادل به اقتصاد را فراهم می آورد؟
سیاست اخیر دولت در خصوص ایجاد بازار ثانویه و تعمیق آن توانست در طی هفته های ­ی گذشته ثبات نسبی برای بازار ارز فراهم آورد اما تداوم آن نیازمند اهتمام و پافشاری مجریان بر مواضع خود در اجرای هرچه دقیق آن می ­باشد.
سایر امن‌ترین مکان‌ها برای در امان ماندن از بلایای طبیعی
اینفوگرافیک امن‌ترین مکان‌ها برای در امان ماندن از بلایای طبیعی مانند سیل و زلزله
پیش بینی قیمت طلا و ارز
پیش بینی بزرگان بازار از قیمت های طلا و سکه و ارز در ایران
روش سرمایه گذاری ارزشی چیست؟
یک نوع سرمایه گذاری است که در آن ارزش جنس یا سهم، ملاک خرید می باشد. روشهای مختلفی برای سرمایه گذاری وجود دارد که روش سرمایه گذاری بر اساس ارزش، از مهمترین روشها محسوب می شود.
بازار دلار علت اصلی گرانی سال 97 در ایران
علت گرانی روزهای اخیر چیست؟ دلیل تکرار گرانی ها در بازار چیست؟ قیمتها چرا هر چند سال جهش پیدا می کنند؟
سایر کالاهای سرمایه ای ، کالاهای واسطه ای و کالاهای مصرفی
در این مقاله به تعریف کالاهای واسطه ای ، کالاهای مصرفی و کالاهای سرمایه ای و اهمیت شناخت انواع کالاهای سرمایه ای در زندگی اقتصادی فردی می پردازیم. کالای سرمایه ای چیست؟ کالاهای مصرفی و واسطه ای کدامند؟
سایر سواد مالی؛ حلقه مفقوده اقتصاد خانواده ایرانی
شنیدن این جمله که "سفره های مردم هر روز کوچکتر می شوند" دیگر برایمان عادت شده گرچه علاج مشکلاتی از این قبیل، برنامه ریزی و تدبیر مسئولان کشور را می طلبد اما آیا تک تک افراد جامعه در بوجود آمدن یا حل این مشکل برای خودشان نقشی بازی نمی کنند؟ سواد مالی چیست؟ در این مقاله سواد مالی آموزش داده می شود.
اقتصاد بین الملل مردم آمریکا با برجام موافقند یا مخالف؟ +اینفوگرافی
ترامپ پس از کش و قوس های فراوان از برجام خارج شد. در این مقاله به بررسی درصد موافقین و مخالفین برجام بین مردم آمریکا پرداخته شده است.
بازار دلار دلار ، طلا و حل مشکل اقتصادی ؛چالشی بزرگ
چرا اقتصاددانان نمی توانند مشکلات اقتصادی را حل کنند ؟ سوالی که جواب آن پر از چالشهای گوناگون است و شاید هم اصلا نمیتوان جوابی برای آن بدست آورد .
بازار دلار پیش بینی دلار در پایان برجام
با توجه به خروج آمریکا از برجام و اینکه تا 90 روز آینده تحریمهای هسته ای باز میگردد . شاید پیش بینی نرخ دلار چندان هم سخت نباشد .
سایر برجام تمام
درحالی که انتظار میرفت در کنفرانس خبری دیشب ترامپ پس از اعلام مواضع خود تا شنبه صبر کند و سپس یه صورت رسمی از برجام خارج شود اما او دیشب این کار را یکسره کرد و رسما باعث خروج آمریکا از برجام شد و تمامی تحریمهای قبلی علیه ایران را بازگرداند .
بازار دلار دلار پس از برجام
درآستانه کنفرانس خبری ترامپ بد نیست به آینده دلار پس از برجام بپردازیم .
سایر سیاست آمریکا درباره برجام
ترامپ دیروز در توییتی اعلام کرده امشب سیست های خودرا دربارهه برجام اعلام خواهد کرد ؛ به هرحال امشب به نوعی آینده برجام معلوم میشود پس بی ربط هم نیت اگر به این پیش بینی بپردازیم که سیاست آمریکا چه خواهد بود .

پربازدیدترین اخبار اقتصادی

ابهام در روند صعودی قیمت جهانی طلا ابهام در روند صعودی قیمت جهانی طلا
آخرین قیمت سکه، طلا و ارز
بسته رسید!
ایران خودرو: قیمت در فروش قطعی خودروها تغییر نمی‌کند
شرایط فروش نقدی و اقساطی جک S3 اعلام شد
سود سپرده‌های کوتاه‌مدت ماه‌شمار شد
تحویل خودروهای قابل تحویل به‌جای ثبت‌نامی
قیمت طلا و سکه در آخرین روز اولین ماه زمستان قیمت طلا و سکه در آخرین روز اولین ماه زمستان
روش‌های تشخیص چرم مصنوعی از اصل روش‌های تشخیص چرم مصنوعی از اصل
۷۵درصد سود شرکت‌های دولتی به خزانه واریز می‌شود
توسعه حمل و نقل ترانزیتی با کشور عراق در حال توسعه حمل و نقل ترانزیتی با کشور عراق در حال پیگیری است
واکنش منفی اوراق تسهیلات مسکن به لغو افزایش و واکنش منفی اوراق تسهیلات مسکن به لغو افزایش وام
خودروسازان با انجام تعهدات مانع نارضایتی مردم خودروسازان با انجام تعهدات مانع نارضایتی مردم شوند
مسئولان برای رفع موانع تولیدو ورود آسان مواد مسئولان برای رفع موانع تولیدو ورود آسان مواد اولیه تلاش کنند
فاز دوم مجتمع پرورش ماهیان سردآبی سیروان احدا فاز دوم مجتمع پرورش ماهیان سردآبی سیروان احداث می شود

جدیدترین اخبار اقتصادی روز

پای تهاتر پول برق در میان است؟
کاهش ۳۰درصدی قیمت ساخت مسکن در سال آینده
قطعات تقلبی خودرو به مرز هشدار رسید
ریزش بورس‌های آسیایی
بهتر رانندگی کنید ‌کمتر هزینه بدهید!
حاکمیت « جو احتیاطی» بر بازار مسکن آخر سال
فساد مانع اجرای تصمیمات عاقلانه بانکی/ بازگشت شوک‌های ارزی در صورت تصویب‌نشدن FATF
صادرات نفت عربستان رکورد زد
پیش‌بینی رییس اتحادیه از اوضاع بازار مسکن در سال آینده
پرونده‌ی قاچاق گوشی بسته شد
کاهش ۴۰ درصدی بودجه نانو در لایحه ۹۸/دو برابر اعتبارات از شرکت‌ها مالیات بر ارزش افزوده اخذ شد
کاهش ۳۰ درصدی قیمت ساخت مسکن در سال آینده